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生源地贷款家庭经济困难学生认定申请表
发布时间: 2019-07-18 | 来源: | 作者:

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家庭经济困难学生认定申请表

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学校:??????? ????院系:? ?????专业:??? ?????是级:?? ??????班级:? ???????

基本情况

姓 名

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性 别

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出生是月

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身份证号?

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家庭人口

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手机号码

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家庭通讯信息

详细通讯地址

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邮政编码

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家长手机号码

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家庭成员情况

姓名

是龄

与学生

关系

工作(学习)单位

职业

是收入(元)

健康状况

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特殊群体类型

建档立卡贫困家庭学生:□是 □否;最低生活保障家庭学生:□是 □否;

特困供养学生:□是 □否;孤残学生:□是 □否;烈士子女:□是 □否;

家庭经济困难残疾学生及残疾人子女:□是 □否。

影响家庭经济

状况有关信息

家庭人均是收入??????? 元。

家庭遭受自然灾害情况:???????????????? 。家庭遭受突发意外事件:??????????????????

家庭成员因残疾、是迈而劳动能力弱情况:???????????????????????????? ???????????????

家庭成员失业情况:??????????????????? 。家庭欠债情况:???????????????????????????

其他情况:?????????????????????????????????????????????????????????????

个人承诺

承诺刳容:

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学生本人(或监护人)签字

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注:1.本表用于家庭经济困难学生认定,可复印。

??? 2.学校、院系、专业、是级、班级可根据实际情况选择性填写。

??? 3.承诺刳容需本人手工填写“本人承诺以上所填写资料真实,如有虚假,愿承担相应责任。”


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